2025/05/14 13:35:13 查看57次 来源:君审保险律师
核心定义与条款关联性
动脉炎是一组以血管炎症为特征的疾病,理赔需结合类型及并发症:
重疾险:
严重血管狭窄或闭塞:若导致重要器官缺血(如脑梗死、肾衰竭),可能符合“严重脑损伤”或“终末期肾病”条款。
手术必要性:需行血管重建(如旁路移植或支架植入),部分产品将此类手术列为重疾。
免责风险:若动脉炎被归为“自身免疫性疾病”或“遗传性疾病”,可能触发免责条款。
医疗险:覆盖激素、免疫抑制剂治疗及手术,但生物制剂(如托珠单抗)可能受限。
意外险:通常不赔,除非动脉炎由外伤或感染直接引发(罕见)。
拒赔主要原因
病因免责:引用“自身免疫性疾病”免责条款直接拒赔。
未达器官损害标准:仅血管狭窄<70%或无缺血症状。
告知瑕疵:投保前存在发热、血沉升高未申报。
应对策略
影像学证据:CTA/MRA显示血管狭窄≥70%或闭塞,合并器官缺血(如脑MRI梗死灶)。
病理报告:活检显示血管壁炎性细胞浸润(如巨细胞动脉炎)。
法律依据:若条款未明确列举动脉炎,可主张按“血管手术”或“器官衰竭”条款赔付。
结论
符合器官衰竭或手术标准的动脉炎可获赔;需切割自身免疫病免责并强化影像证据。
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