动脉炎(如大动脉炎、巨细胞动脉炎)理赔会被拒吗?

2025/05/14 13:35:13 查看57次 来源:君审保险律师

核心定义与条款关联性
动脉炎是一组以血管炎症为特征的疾病,理赔需结合类型及并发症:

  • 重疾险

    • 严重血管狭窄或闭塞:若导致重要器官缺血(如脑梗死、肾衰竭),可能符合“严重脑损伤”或“终末期肾病”条款。

    • 手术必要性:需行血管重建(如旁路移植或支架植入),部分产品将此类手术列为重疾。

    • 免责风险:若动脉炎被归为“自身免疫性疾病”或“遗传性疾病”,可能触发免责条款。

  • 医疗险:覆盖激素、免疫抑制剂治疗及手术,但生物制剂(如托珠单抗)可能受限。

  • 意外险:通常不赔,除非动脉炎由外伤或感染直接引发(罕见)。

拒赔主要原因

  1. 病因免责:引用“自身免疫性疾病”免责条款直接拒赔。

  2. 未达器官损害标准:仅血管狭窄<70%或无缺血症状。

  3. 告知瑕疵:投保前存在发热、血沉升高未申报。

应对策略

  • 影像学证据:CTA/MRA显示血管狭窄≥70%或闭塞,合并器官缺血(如脑MRI梗死灶)。

  • 病理报告:活检显示血管壁炎性细胞浸润(如巨细胞动脉炎)。

  • 法律依据:若条款未明确列举动脉炎,可主张按“血管手术”或“器官衰竭”条款赔付。

结论
符合器官衰竭或手术标准的动脉炎可获赔;需切割自身免疫病免责并强化影像证据。

                                                                                                                                                                            

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