肺淋巴瘤理赔会被拒吗?

2025/05/14 13:36:15 查看85次 来源:君审保险律师

分型与条款匹配性
肺淋巴瘤分为原发性和继发性,理赔需明确类型:

  • 重疾险

    • 恶性肿瘤条款:原发性肺淋巴瘤(如MALT淋巴瘤)按“恶性肿瘤”赔付,需病理确诊。

    • 继发性淋巴瘤:若为其他部位淋巴瘤转移,可能需按原发癌条款处理。

    • 轻症责任:惰性淋巴瘤(如滤泡性)可能纳入轻症。

  • 医疗险:覆盖化疗、靶向治疗(如利妥昔单抗),但CAR-T细胞治疗可能被除外。

  • 免责风险:若淋巴瘤由HIV感染或免疫抑制治疗导致,可能触发免责。

拒赔主要原因

  1. 病理争议:未明确区分淋巴瘤与良性淋巴细胞增生。

  2. 病因关联:归因于EB病毒感染或免疫缺陷未告知。

  3. 分期不足:早期淋巴瘤(I-II期)被主张无需重疾赔付。

应对策略

  • 病理确诊:提供活检报告(如CD20阳性、基因重排检测)。

  • 分期证据:PET-CT显示全身受累范围(如Ann Arbor分期III-IV期)。

  • 条款转化:若为原发性,按“恶性肿瘤”条款索赔,避免继发病因争议。

结论
原发性肺淋巴瘤可获赔;需病理确诊及分期证据,排除免责病因。

                                                                                                                                                                                                                                        

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