非阿尔茨海默病所致严重痴呆理赔会被拒吗?

2025/05/14 13:37:17 查看15次 来源:君审保险律师

定义与功能评估
非阿尔茨海默病痴呆(如血管性痴呆、路易体痴呆)的理赔需满足:

  • 重疾险

    • 严重认知障碍:无法独立完成六项基本日常生活活动(如进食、穿衣)中的至少三项。

    • 专科确诊:由神经科医生通过MRI、脑脊液检测排除阿尔茨海默病。

    • 免责条款:若痴呆由酒精中毒、药物滥用或HIV导致,可能被拒赔。

  • 医疗险:覆盖诊断检查及对症治疗,但长期护理费用可能受限。

拒赔风险点

  1. 功能评估不足:患者保留部分自理能力(如可自行进食)。

  2. 病因关联:归因于未告知的脑外伤或脑血管病史。

  3. 诊断争议:缺乏特异性生物标志物(如α-突触核蛋白阴性)。

应对策略

  • 神经心理学评估:MMSE评分≤10分、ADL量表显示三项以上功能丧失。

  • 影像学证据:MRI显示多发性脑梗死(血管性痴呆)或额颞叶萎缩(额颞叶痴呆)。

  • 法律依据:若条款未明确痴呆类型,可主张按“严重痴呆”一般定义赔付。

结论
符合认知功能丧失标准的非阿尔茨海默病痴呆可获赔;需排除免责病因并提供多学科评估。

                                                                                                                                                                                                                                  

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