进行性核上性麻痹(PSP)理赔会被拒吗?

2025/05/14 13:40:06 查看109次 来源:君审保险律师

疾病特点与条款关联性
进行性核上性麻痹(PSP)是一种罕见的神经系统变性疾病,理赔需满足以下条件:

  • 重疾险

    • 严重功能障碍:需导致自主生活能力完全丧失(如无法行走、吞咽困难需鼻饲)。

    • 专科确诊:由神经科医生通过临床表现(如垂直性核上性凝视麻痹)和影像学(MRI中脑萎缩)确诊。

    • 免责风险:若被归为“神经系统退行性疾病”,可能触发免责条款。

  • 医疗险:覆盖多巴胺能药物试验及康复治疗,但实验性疗法(如深部脑刺激)可能被除外。

  • 意外险:完全不相关,不赔。

拒赔风险分析

  1. 疾病罕见性:保险公司以“未明确列示疾病”为由拒赔,要求匹配具体条款。

  2. 功能障碍不足:患者仍能借助辅助工具短距离行走。

  3. 诊断证据不足:缺乏特异性生物标志物(如脑脊液tau蛋白检测)。

关键证据与维权建议

  • 多学科诊断报告:神经科、影像科联合出具报告,强调中脑“蜂鸟征”(MRI特征性表现)。

  • 病程记录:提供至少1年的随访病历,证明病情进展不可逆。

  • 法律挑战:主张PSP属于“严重神经系统疾病”的一般定义,要求按条款目的解释。

结论
符合功能障碍标准的PSP可获赔;需强化影像学证据及病程进展记录,规避退行性疾病免责。

                                                                                                                                                                                                          

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