克雅氏病(CJD)理赔会被拒吗?

2025/05/14 13:40:38 查看10次 来源:君审保险律师

疾病特点与快速进展性
克雅氏病(Creutzfeldt-Jakob Disease, CJD)是一种朊病毒导致的快速致命性脑病,理赔需满足:

  • 重疾险

    • 快速进展性痴呆:通常在数月内导致严重认知障碍及死亡,符合“严重痴呆”或“神经系统疾病”条款。

    • 病理确诊:需脑活检或尸检发现朊蛋白(PrP^Sc),但临床可通过MRI(皮层缎带征)、脑脊液14-3-3蛋白阳性辅助诊断。

    • 免责风险:若为医源性(如角膜移植感染)或遗传性CJD,可能触发免责条款。

  • 医疗险:覆盖住院及对症治疗,但实验性药物(如奎纳克林)可能被除外。

  • 寿险:身故赔付通常不受限,除非涉及免责行为(如吸毒)。

拒赔主要原因

  1. 诊断争议:生前未确诊,保险公司质疑临床诊断准确性。

  2. 病因关联:归因于未披露的家族遗传史(如PRNP基因突变)。

  3. 快速死亡:未满足“持续180天功能障碍”要求。

应对策略

  • 生前诊断证据:MRI特征性表现(如基底节高信号)、脑电图周期性尖慢复合波。

  • 尸检报告:若患者已身故,需家属同意尸检并提供病理确诊报告。

  • 法律依据:主张CJD符合“严重痴呆”定义,且快速进展不可抗力,豁免180天观察期。

结论
临床确诊的CJD可获赔;需通过影像学及脑脊液证据强化诊断,争取豁免观察期。

                                                                                                               

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