亚急性硬化性全脑炎(SSPE)理赔会被拒吗?

2025/05/14 13:44:46 查看135次 来源:君审保险律师

疾病特点与条款关联
SSPE是麻疹病毒感染后的罕见并发症,理赔需满足:

  • 重疾险

    • 严重脑损伤:需导致痴呆、癫痫或瘫痪,符合“严重脑炎后遗症”条款。

    • 病因限制:若麻疹为投保前感染(儿童期未告知),可能被归为既往症拒赔。

  • 医疗险:覆盖抗病毒药物(如干扰素)及对症治疗,但疗效有限。

  • 免责风险:SSPE被归为“传染病后遗症”,部分产品明确免责。

拒赔风险点

  1. 既往症关联:麻疹病史未在投保时披露。

  2. 功能障碍不足:仅轻度认知减退,未达重疾标准。

  3. 诊断证据不足:缺乏脑脊液麻疹抗体滴度(如IgG≥1:256)或脑活检证据。

关键证据与维权建议

  • 脑脊液检测:麻疹抗体滴度显著升高,EEG显示周期性复合波。

  • 病程记录:提供从麻疹感染到SSPE发病的时间线(潜伏期平均7年)。

  • 法律依据:若条款未明确“传染病后遗症”免责,可主张按“脑炎后遗症”赔付。

结论
符合脑损伤标准的SSPE可获赔;需排除既往症关联并提供抗体检测证据。

                                                                                                                                                                                                                                                                       

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