瑞氏综合征(Reye Syndrome)理赔会被拒吗?

2025/05/15 14:34:39 查看29次 来源:君审保险律师

儿童罕见病与免责条款
瑞氏综合征是儿童病毒感染后使用阿司匹林引发的脑病和肝损伤,理赔面临以下限制:

  • 重疾险

    • 严重脑损伤:若导致昏迷(GCS≤8分)或癫痫持续状态,可能符合“严重脑炎后遗症”条款。

    • 免责风险:若归因于药物使用(如阿司匹林)或病毒感染(如水痘未告知),可能触发免责。

  • 医疗险:覆盖ICU治疗、甘露醇降颅压,但可能对血浆置换设限。

  • 法律挑战:主张疾病为不可预见的药物反应,非故意行为导致。

拒赔风险点

  1. 药物责任:保险公司主张家长未尽用药监护责任。

  2. 病因关联:投保前存在病毒感染症状未申报。

  3. 诊断证据不足:缺乏肝活检或血氨>100μmol/L证据。

关键证据与协商

  • 实验室报告:血氨升高、肝酶异常(ALT>3倍正常值)。

  • 脑功能评估:EEG显示弥漫性慢波或癫痫样放电。

  • 法律依据:若条款未明确排除药物反应,可主张按“急性脑病”赔付。

结论
符合脑损伤标准的瑞氏综合征可获赔;需规避药物责任争议并提供肝脑损伤证据。

                                                                                                                                                                                                                            

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