2025/05/15 15:24:23 查看43次 来源:君审保险律师
核心定义与条款关联性
单纯打呼噜(鼾症)通常不视为独立疾病,但若诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),理赔需满足以下条件:
重疾险:
严重OSAHS:需满足呼吸暂停低通气指数(AHI)≥30次/小时,且伴随严重并发症(如肺动脉高压、心功能不全或需持续正压通气治疗)。
轻症责任:部分产品将中重度OSAHS(AHI≥15次/小时)纳入轻症(赔付20-30%)。
医疗险:覆盖多导睡眠监测(PSG)及呼吸机费用,但口腔矫治器或手术可能被除外。
免责风险:若OSAHS归因于肥胖(BMI≥30)或颌面畸形未告知,可能触发免责条款。
拒赔主要原因
未达呼吸暂停标准:AHI<30次/小时或仅轻度缺氧(夜间SpO₂>85%)。
治疗方式争议:保险公司主张减肥或口腔矫治器可替代呼吸机治疗。
病因关联:归因于未控制的甲状腺功能减退或酗酒。
应对策略
多导睡眠图(PSG):明确AHI≥30次/小时及最低血氧≤80%。
心肺并发症证据:心脏超声显示右心室肥大或肺动脉收缩压≥40mmHg。
法律依据:若条款未明确排除OSAHS,主张按“严重呼吸功能障碍”赔付。
结论
单纯打呼噜无法获赔;确诊OSAHS且符合并发症标准可获赔,需强化睡眠监测及心肺损害证据。
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