尿毒症(终末期肾病)理赔会被拒吗?

2025/05/15 15:25:27 查看22次 来源:君审保险律师

终末期标准与治疗记录
尿毒症理赔需满足以下条件:

  • 重疾险

    • 透析或移植:需规律透析≥90天或接受肾移植手术。

    • 病因限制:若尿毒症由未告知的高血压、糖尿病或遗传性肾病(如多囊肾)导致,可能触发免责条款。

  • 医疗险:覆盖透析费用及抗排异药物,但可能对移植手术设限。

  • 寿险:尿毒症导致身故通常可赔付,除非涉及免责行为(如吸毒)。

拒赔主要原因

  1. 透析时间不足:未满90天即申请理赔。

  2. 既往症问题:投保前血肌酐升高或蛋白尿未申报。

  3. 病因关联:归因于遗传性肾病(如Alport综合征)。

应对策略

  • 透析记录:提供至少90天的透析治疗单及肾功能报告(eGFR<15mL/min)。

  • 病理证据:肾活检显示肾小球硬化≥90%。

  • 法律依据:若保险公司以“既往症”拒赔,需证明投保时已规范治疗原发病。

结论
符合透析或移植标准的尿毒症可获赔;需排除遗传性病因并确保健康告知完整。

                                                                                                                                                                                                                                                                                     

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