角膜移植理赔会被拒吗?

2025/05/16 14:16:18 查看69次 来源:君审保险律师

核心逻辑
角膜移植的理赔结果取决于移植原因、保险类型及条款约定

  • 重疾险

    • 视力障碍:若因角膜病变导致“双目失明”(最佳矫正视力低于0.02或视野半径≤5度),符合重疾标准可获赔;单纯角膜移植本身通常不被列为重疾。

    • 轻症责任:少数产品将“角膜移植术”列为轻症,赔付20-30%保额。

  • 医疗险

    • 覆盖角膜移植手术费、供体材料费(部分产品限国产角膜),但免责条款可能排除“先天性角膜病变”或“美容性移植”。

  • 意外险

    • 若因意外伤害(如化学烧伤)需角膜移植,可赔付。

拒赔常见原因

  1. 角膜病变为先天性或投保前已存在但未告知;

  2. 未达到“双目失明”的重疾标准(如单眼移植或术后视力恢复);

  3. 使用非医保目录内的生物工程角膜(如进口材料)。

建议

  • 提供眼科医生的视力检测报告、角膜病理诊断(如圆锥角膜、病毒性角膜炎);

  • 若条款未明确排除角膜移植,主张其属于“器官移植”范畴;

  • 投保前存在眼病史的,利用“不可抗辩条款”(投保满2年)对抗拒赔。

                                                                                                                                                                                                                                                                    

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