心内膜炎理赔会被拒吗?

2025/05/16 14:17:27 查看16次 来源:君审保险律师

核心逻辑
心内膜炎的赔付需结合感染类型、并发症及治疗方式

  • 重疾险

    • 并发症:若导致“心脏瓣膜手术”(如置换机械瓣膜)或“严重心肌炎”,符合重疾条款可获赔;单纯抗生素治疗通常不赔。

    • 急性期身故:若因感染性心内膜炎引发脓毒血症死亡,寿险可赔付。

  • 医疗险

    • 覆盖住院治疗(如静脉抗生素、手术费用),但长期口服抗生素可能设限额。

  • 免责条款

    • 部分产品将“细菌性心内膜炎”归因于吸毒或未治疗的牙科感染,可能拒赔。

拒赔风险

  1. 心内膜炎为投保前已存在(如既往风湿性心脏病)且未告知;

  2. 未达到手术或并发症标准(如仅药物治疗);

  3. 保险公司主张感染原因为“高风险行为”(如静脉吸毒)。

建议

  • 提供血培养报告、超声心动图证明瓣膜赘生物;

  • 若因牙科操作引发感染,需证明操作的合规性(如正规医院治疗记录);

  • 争议时引用《保险法》第30条,要求对免责条款作有利于被保险人的解释。

                                                                                                                                                                                                                                                                                       

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