特定周围动脉狭窄的血管介入治疗理赔会被拒吗?

2025/05/16 14:18:01 查看13次 来源:君审保险律师

核心逻辑
周围动脉狭窄介入治疗(如球囊扩张、支架植入)的赔付需匹配条款手术定义及狭窄程度

  • 重疾险

    • 若条款包含“特定动脉介入手术”(如髂动脉、股动脉支架),且狭窄率≥70%(部分产品要求),可获赔;否则可能被拒。

    • 部分产品将介入治疗列为轻症(赔付20-30%)。

  • 医疗险

    • 覆盖手术费用,但可能对“预防性支架”(如无症状狭窄50%)设限。

  • 意外险

    • 不相关,除非介入治疗因外伤性血管损伤引起。

拒赔常见原因

  1. 狭窄率未达条款标准(如仅60%狭窄);

  2. 手术动脉不属于条款列明范围(如仅保冠状动脉);

  3. 投保前已存在动脉硬化但未告知。

建议

  • 提供血管造影报告明确狭窄率及位置;

  • 若条款未列明具体动脉,主张“周围动脉”符合通常医学定义;

  • 选择明确包含“外周血管介入”责任的重疾险产品。

                                                                                                                                                                                                                                                                                           

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