动脉狭窄理赔会被拒吗?

2025/05/16 14:18:37 查看14次 来源:君审保险律师

核心逻辑
动脉狭窄的理赔需区分狭窄部位、严重程度及是否治疗

  • 重疾险

    • 冠状动脉狭窄:若行搭桥手术或支架植入,符合“冠状动脉介入术”条款可获赔;

    • 其他动脉狭窄:如颈动脉、肾动脉,需条款明确列明责任。

  • 医疗险

    • 覆盖药物治疗、手术费用,但慢性狭窄(如高血压性动脉硬化)可能被列为免责。

  • 伤残险

    • 若狭窄导致器官功能丧失(如肾动脉狭窄致尿毒症),按伤残等级赔付。

拒赔风险点

  1. 狭窄为投保前已存在且未告知(如体检报告提示斑块);

  2. 未达到手术指征(如狭窄50%仅药物控制);

  3. 保险公司主张狭窄为“自然衰老”非疾病。

建议

  • 提供超声、CTA等影像学报告证明狭窄程度;

  • 若因狭窄导致器官损伤(如间歇性跛行),申请相关重疾或轻症赔付;

  • 投保时如实提交体检报告,避免“未告知”争议。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

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