早期阿尔茨海默病理赔会被拒吗?

2025/05/16 14:47:08 查看16次 来源:君审保险律师

核心逻辑
早期阿尔茨海默病(轻度认知障碍阶段)的理赔结果取决于疾病严重程度与保险条款定义

  • 重疾险

    • 严重阶段要求:大多数重疾险条款要求阿尔茨海默病达到“严重”标准,即患者无法独立完成六项基本日常生活活动(如穿衣、进食、如厕等)或MMSE(简易智力状态检查量表)评分≤10分。早期阶段(MMSE评分20-24分)通常不满足赔付条件。

    • 轻症责任:部分产品将“轻度认知障碍”列为轻症,赔付20-30%保额,但需明确条款是否覆盖阿尔茨海默病早期。

  • 医疗险

    • 覆盖诊断费用(如脑脊液检测、PET-CT)及药物费用(如多奈哌齐),但可能对长期护理费用设限。

  • 护理险

    • 若需专业护理,可按月给付护理津贴,但需评估日常生活能力(ADL)等级。

拒赔常见原因

  1. 疾病未达条款约定的严重程度;

  2. 投保前已存在认知功能下降但未如实告知;

  3. 保险公司主张症状属于“正常衰老”而非病理性疾病。

建议

  • 提供神经科医生的详细评估报告(包括MMSE、ADL评分及影像学证据);

  • 若条款未明确排除早期阶段,主张阿尔茨海默病的渐进性符合疾病本质;

  • 选择包含“轻度认知障碍”责任的重疾险或专项老年病保险。

                                                                                                                                             

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