2025/05/16 14:47:08 查看16次 来源:君审保险律师
核心逻辑:
早期阿尔茨海默病(轻度认知障碍阶段)的理赔结果取决于疾病严重程度与保险条款定义。
重疾险:
严重阶段要求:大多数重疾险条款要求阿尔茨海默病达到“严重”标准,即患者无法独立完成六项基本日常生活活动(如穿衣、进食、如厕等)或MMSE(简易智力状态检查量表)评分≤10分。早期阶段(MMSE评分20-24分)通常不满足赔付条件。
轻症责任:部分产品将“轻度认知障碍”列为轻症,赔付20-30%保额,但需明确条款是否覆盖阿尔茨海默病早期。
医疗险:
覆盖诊断费用(如脑脊液检测、PET-CT)及药物费用(如多奈哌齐),但可能对长期护理费用设限。
护理险:
若需专业护理,可按月给付护理津贴,但需评估日常生活能力(ADL)等级。
拒赔常见原因:
疾病未达条款约定的严重程度;
投保前已存在认知功能下降但未如实告知;
保险公司主张症状属于“正常衰老”而非病理性疾病。
建议:
提供神经科医生的详细评估报告(包括MMSE、ADL评分及影像学证据);
若条款未明确排除早期阶段,主张阿尔茨海默病的渐进性符合疾病本质;
选择包含“轻度认知障碍”责任的重疾险或专项老年病保险。
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