克罗恩病理赔会被拒吗?

2025/05/19 09:55:43 查看245次 来源:君审保险律师

核心逻辑
克罗恩病的赔付需满足并发症严重性或手术标准

  • 重疾险

    • 全肠切除或肠造瘘:若因肠梗阻、穿孔需切除全肠或造瘘,符合“严重克罗恩病”条款,可获赔;

    • 轻症责任:部分产品将“肠道部分切除”列为轻症(赔付20-30%保额)。

  • 医疗险

    • 覆盖生物制剂(如阿达木单抗)、营养支持及手术费用,但可能对长期用药设年度限额。

  • 免责条款

    • 若投保前存在慢性腹泻或腹痛症状未如实告知,可能被拒赔。

拒赔常见原因

  1. 未达全肠切除或造瘘标准;

  2. 保险公司主张疾病为“慢性炎症”非突发重疾;

  3. 使用非医保目录药物(如进口生物制剂)。

建议

  • 提供肠镜病理报告、手术记录(注明切除范围);

  • 若需长期用药,提交医生开具的“治疗必要性证明”;

  • 投保时选择包含炎症性肠病责任的重疾险产品。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

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