主动脉夹层手术理赔会被拒吗?

2025/05/19 11:10:19 查看180次 来源:君审保险律师

核心逻辑
主动脉夹层的赔付需区分分型(Stanford A/B型)及手术必要性

  • 重疾险

    • 开胸手术:Stanford A型夹层需开胸行人工血管置换,符合“主动脉手术”条款,可获赔;

    • 介入治疗:Stanford B型夹层行腔内修复术(TEVAR),部分条款拒赔(除非明确包含“血管介入治疗”)。

  • 医疗险

    • 覆盖急诊手术、支架费用(如覆膜支架),但可能对术后并发症(如截瘫)康复治疗设限;

    • 免责风险:若夹层原因为马凡综合征且投保前未告知,可能被拒赔。

  • 寿险

    • 若夹层破裂导致猝死,可赔付。

拒赔风险点

  1. 介入手术不符合“开胸”条款定义;

  2. 投保前存在高血压或主动脉扩张未告知;

  3. 保险公司主张患者未规范控制血压导致发病。

建议

  • 提供CT血管成像(CTA)报告明确夹层范围、手术记录(注明术式);

  • 若条款未明确排除介入手术,主张TEVAR属于“主动脉手术”的合理延伸;

  • 引用《胸主动脉疾病诊疗指南》,证明手术必要性。

                                                                                                                                                                                                                                                                

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