未破裂脑动脉瘤介入治疗理赔会被拒吗?

2025/05/19 11:12:00 查看70次 来源:君审保险律师

核心逻辑
未破裂动脉瘤的赔付需明确治疗必要性及条款适配性

  • 重疾险

    • 预防性治疗:通常不赔,除非动脉瘤直径≥7mm或形态不规则(部分产品将“颅内血管介入手术”列为轻症);

    • 破裂风险:若医生评估破裂风险高(如家族性动脉瘤病史),需条款明确包含预防性治疗责任。

  • 医疗险

    • 覆盖弹簧圈栓塞、密网支架费用,但可能对“无症状治疗”设限(需血管外科医生书面说明必要性);

    • 免责风险:若动脉瘤为先天性且投保前未告知,可能被拒赔。

  • 意外险

    • 不相关,除非介入治疗因外伤性血管损伤引发。

拒赔常见原因

  1. 动脉瘤未达治疗指征(如直径<5mm);

  2. 手术记录未充分说明必要性(如“患者要求手术”);

  3. 条款仅赔付破裂后治疗。

建议

  • 提供高分辨率CTA或DSA报告(显示动脉瘤形态、大小);

  • 若医生评估破裂风险高,提交多学科会诊意见;

  • 引用《未破裂颅内动脉瘤诊疗指南》,证明治疗符合医学规范。

                                                                                                                                                                                                                                                     

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