2025/05/19 11:12:32 查看72次 来源:君审保险律师
核心逻辑:
类风湿性关节炎(RA)的赔付需满足关节损毁程度及手术标准。
重疾险:
多关节置换:若因RA导致至少两个大关节(如髋、膝)置换,符合“严重类风湿性关节炎”条款,可获赔;
轻症责任:部分产品将“单关节置换”或“关节畸形”列为轻症(赔付20%保额)。
医疗险:
覆盖关节置换手术、生物制剂(如依那西普),但可能对“非活动期手术”免责(如关节疼痛但无影像学破坏)。
伤残险:
按关节功能丧失程度评级(如双膝关节强直为6级伤残,赔付50%保额)。
拒赔风险点:
关节损毁未达影像学标准(如X线分期<IV期);
投保前存在晨僵或类风湿因子阳性未告知;
保险公司主张手术属“改善生活质量”非必需治疗。
建议:
提供X线/MRI报告(显示关节间隙消失、骨侵蚀);
若使用生物制剂,提交风湿科医生长期治疗记录;
引用《美国风湿病学会(ACR)诊疗标准》,明确重疾定义。
律师资料
该律师其他文集