「医疗纠纷」植入起搏器术后感染性心内膜炎，医院被判担责

【基本案情】

患者因“病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞”行“永久性起搏器植入术”。

9年后，因起搏器电池耗竭在A医院行“临时起搏器植入+永久性起搏器置换术”。

手术过程中，将电极装入起搏器后，观察未起搏，考虑为电极起搏类型和起搏器不匹配，联系起搏器厂家，拟程控起搏器内双极改为单极，至起搏器厂家带程控仪到达，程控后再接入起搏电极，观察起搏信号良好。导致手术时间延长至近5小时。

术后出现感染性心内膜炎，并诊断为心功能Ⅲ级。

后续多次住院治疗，多次因肺炎、感染性心内膜炎等并发症住院。

2年后行“起搏器取出术+右房赘生物取出术”，后再次植入永久性起搏器。

此后患者因心功能不全、脑梗死等多次住院，诊断包括心功能Ⅱ-Ⅲ级。

【鉴定意见】

医疗损害鉴定：A医院存在过错，过错与被鉴定人感染性心内膜炎存在较大程度因果关系，过错参与度为50%（D级）。

伤残鉴定：患者心功能不全Ⅲ级，参照《劳动能力鉴定标准》符合二级伤残，需部分护理依赖。

因果关系鉴定：感染性心内膜炎与心功能不全Ⅲ级存在因果关系，作用力为次要因素（参与度30%）。后经补充鉴定：维持原结论，明确次要作用力。

【法院判决】

被告赔偿患者各项损失282,070.31元。

【解析】

手术切口长时间暴露于空气中，直接增加细菌污染机会。超过4小时的手术会导致患者处于持续应激状态，抑制中性粒细胞功能并降低T淋巴细胞活性，使机体抗感染能力下降。手术时间过长需采取更换无菌单、追加抗生素等预防感染措施。

本例，鉴定认为医方术前准备不足（如未配备程控仪延长手术时间）、术后预防感染用药不严谨、对出现起搏器感染及其相关的感染性心内膜炎诊断延误、处置失当等医疗过失行为。

关于损害后果，结合患者原发疾病（病毒性心肌炎、起搏器状态）与感染性心内膜炎的叠加效应，认定后者对心功能恶化起次要作用。通过多机构病历对比，排除完全归因于原发疾病的可能性。

另外，本例伤残鉴定参照《劳动能力鉴定标准》进行，2017年之前，《人体损伤致残程度分级》尚未实施。对于非工伤、非交通事故的普通人身损害案件，伤残鉴定标准存在适用争议。