严重子宫内膜异位症理赔会被拒吗？

核心逻辑：
子宫内膜异位症的赔付需满足并发症（如深部浸润型DIE）及手术必要性，关注妇科疾病特殊性。

• 重疾险：

• 肠道或膀胱浸润：若需切除部分肠管或膀胱壁，符合“严重子宫内膜异位症”条款（部分产品要求病理确诊）；

• 轻症责任：部分产品将“卵巢巧克力囊肿切除”列为轻症（赔付20%保额）。

• 医疗险：

• 覆盖腹腔镜手术、GnRH-a药物（如亮丙瑞林），但可能对“不孕治疗”（如试管婴儿）免责；

• 免责风险：若投保前存在痛经或性交痛未告知，可能被拒赔。

• 女性健康险：

• 部分产品附加“妇科疾病津贴”，确诊后定额赔付1-5万元。

拒赔风险点：

1. 病变范围不足：仅表浅腹膜病灶未累及深部器官；

2. 治疗方式争议：保险公司主张药物保守治疗即可；

3. 未告知病史：投保前因痛经多次就诊未申报。

建议：

• 医学证据：

• 提供腹腔镜手术记录（描述DIE病灶）、病理报告（子宫内膜腺体及间质）；

• 提交疼痛评分表（如VAS≥7分）及生活质量影响评估。

• 法律应对：

• 引用《子宫内膜异位症长期管理指南》，证明手术必要性；

• 若条款未明确排除妇科良性疾病，主张其符合“严重并发症”标准。

• 投保提示：

• 选择包含“妇科重症手术”责任的重疾险；

• 医疗险优先选择覆盖长效GnRH-a药物的产品。