CIN3能顺利理赔吗?被拒怎么办?

2025/05/26 13:40:59 查看72次 来源:君审保险律师

宫颈上皮内瘤变3级(CIN3)被部分条款视为原位癌,可能触发轻症赔付,但需满足特定条件。

(1)理赔核心争议

  1. 条款定义匹配

    • 若合同将CIN3定义为“宫颈原位癌”,则按轻症赔付;若未明确,可能被拒赔。

  2. 病理升级可能

    • 术后大病理发现微小浸润癌(≤1mm),可主张按浸润癌获重症赔付。

(2)拒赔应对策略

  • 医学证据强化

    • 提供LEEP或冷刀锥切标本病理报告,注明“全层上皮异型,无间质浸润”。

    • 若发现脉管侵犯,立即申请补充诊断。

  • 法律条款引用
    引用《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,强调CIN3属于癌前病变最高阶段,应获轻症赔付。

(3)典型案例

2023年浙江某案中,法院认定CIN3属于宫颈原位癌,判决保险公司按轻症赔付25万元。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

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