直肠癌能顺利理赔吗?被拒怎么办?

2025/05/26 13:43:33 查看97次 来源:君审保险律师

直肠癌属于重疾险必保病种,通常确诊即赔,但需注意健康告知及病理合规性。

(1)理赔核心要求

  1. 确诊证据

    • 肠镜活检或术后病理证实为腺癌、黏液腺癌等。

  2. 分期无关性

    • 绝大多数条款不限制分期(原位癌可能按轻症处理)。

(2)拒赔风险点

  • 理由1:投保前肠道病史未告知
    对策

    • 若投保前有息肉切除史,需证明息肉病理为良性(如管状腺瘤)。

  • 理由2:诊断依据不足
    对策

    • 补充免疫组化(如CDX2阳性、CK20阳性)确认肠癌来源。

(3)法律维权要点

  • 两年不可抗辩条款
    投保满两年后,保险公司不得以非恶意未告知拒赔(《保险法》第十六条)。

  • 判例参考
    2022年北京某案中,法院认定直肠癌T2N0M0期无需转移即可获赔,判决全额赔付100万元。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      

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