东城区
2025/05/29 14:43:59 查看36次 来源：君审保险律师
理赔定位分析：
| 伤残程度 | 理赔类型 | 条件 |
|---|---|---|
| 肩关节离断 | 重疾险 | 符合“多个肢体缺失”（若双肢） |
| 肘关节以上离断 | 轻症/部分重疾 | 部分产品按“单肢缺失”赔30% |
| 腕关节以上离断 | 重疾险 | 多数条款属重疾（视同肢体缺失） |
拒赔陷阱：
单肢缺失被降级： 合同未包含“单肢缺失”轻症责任；
未达关节离断： 前臂截肢残留1/3以上功能；
意外险除外： 疾病导致截肢（如骨肉瘤）未购重疾险。
被拒后解决方案：
合同条款挖掘：
查找“肢体缺失”定义是否包含肘/腕关节离断；
若条款模糊，主张行业惯例（《重大疾病保险的疾病定义使用规范》）。
伤残鉴定补强：
委托司法鉴定所出具《关节功能丧失度报告》（参考《劳动能力鉴定标准》）；
若假肢费用高昂，提供康复科证明“永久性功能障碍”。
跨险种理赔：
同时申请意外险（事故导致）和重疾险（疾病导致）；
医疗险报销截肢手术费用。
律师资料
该律师其他文集
