单耳失聪能顺利理赔吗?被拒怎么办?

2025/05/29 16:28:38 查看72次 来源:君审保险律师

理赔可能性分析

  • 重疾险:通常不赔(除非合同含“单耳失聪”轻症);

  • 意外险:按伤残等级赔付(十级伤残赔10%保额);

  • 医疗险:覆盖助听器或人工耳蜗费用(部分产品)。

拒赔铁律

  • 重疾合同未设计单耳失聪责任;

  • 未达工伤标准(一耳听力>91dB才属十级伤残)。

被拒后替代方案

  1. 轻症条款挖掘

    • 若合同含“听力轻微损伤”,争取赔20%-30%(听力损失71-90dB);

    • 提供职业证明(如音乐家)主张工作能力丧失。

  2. 意外险联动索赔

    • 交通事故/工伤导致耳聋,按《人身保险伤残评定标准》索赔;

    • 需提供交通事故认定书或工伤鉴定书。

  3. 诉讼施压

    • 起诉主张格式合同未明示“单耳不赔”侵犯知情权;

    • 要求按重大误解撤销合同并退费。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

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