「医疗纠纷」外科手术后脑梗，医院被判担责

【基本案情】

患者因 “尿频、尿急 1 年余，加重 1 天” 入住被告A医院。

入院诊断：前列腺增生、多发性腔隙性脑梗死、冠心病、糖尿病、高血压病、脑萎缩、慢性胆囊炎。完善相关检查，拟行前列腺电切术。

入院次日，A医院在腰麻下行 “经尿道前列腺气化电切术”，患者签署手术同意书。

术后第1天，患者出现神志恍惚、精神差、口齿不清、四肢无力，复查头颅 CT 提示左侧基底节区脑梗死（新发）。予以降压、改善神经功能药物治疗（血塞通、醒脑静等），未行溶栓治疗（因近期手术史）。

住院19日后，患者从A医院出院，转入某医院治疗。诊断为多发性脑梗死、高血压、2 型糖尿病等，予以抗血小板聚集、降脂、改善脑循环等治疗。后转入康复科，行偏瘫肢体综合疗法、关节松动训练等康复治疗。此后多次住院，目前遗留右侧肢体偏瘫等后遗症。

【鉴定意见】

医疗损害鉴定：A医院诊疗行为存在过错，与患者损害后果系同等原因（建议承担 50% 责任）；某医院存在告知不足（未告知脑梗死二级预防用药），但与损害后果无因果关系，不承担责任。

伤残鉴定：伤残等级：五级。护理时限：2 年（暂定），部分护理依赖。营养期：180 日，误工期不宜评定。

【法院判决】

被告赔偿原告各项损失243,014.28 元。

【解析】

围术期脑梗死是手术患者的严重并发症，尤其好发于老年、合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的人群。其预防需从术前评估、术中管理、术后监测及医患沟通等多维度入手。

本案中患者为脑梗死复发高危人群（高血压、糖尿病、冠心病等），术前未请神经内科会诊，未评估脑血管风险，手术时机仓促。术中血压控制低于基础值，可能导致脑低灌注；术后脑梗急性期多次使用口服降压药，未严密监测血压，加重病情。术后未尽早发现患者急性脑梗死症状，延误干预。

某医院在患者出院时未告知脑梗死二级预防用药（抗血小板、他汀类药物）及健康教育，但患者未再发脑梗，故无因果关系。患者脑梗死复发及后遗症主要与自身基础疾病（动脉硬化、高血压、糖尿病等）有关，但A医院的过错（评估不足、血压管理不当）直接加重了损害后果，构成同等原因。