东城区
2025/05/30 10:28:13 查看37次 来源：君审保险律师
理赔分类处置表
| 损伤类型 | 理赔路径 | 关键证据 |
|---|---|---|
| 急性颅脑损伤 | 重疾（深度昏迷/开颅手术） | GCS≤5分≥96小时或去骨瓣手术记录 |
| 脑损伤后遗症 | 重疾（瘫痪/失语等） | 肌力≤Ⅱ级或失语持续≥180天 |
| 慢性脑损伤 | 轻症（部分功能障碍） | 认知下降（MoCA＜18） |
拒赔焦点与反击
| 拒赔理由 | 破解证据 |
|---|---|
| "损伤为陈旧性" | 提供外伤急诊CT报告（3天内新鲜出血） |
| "后遗症未达180天" | 康复科每月复诊记录 + 视频证明持续瘫痪 |
| "酗酒导致脑萎缩" | 血醇检测阴性 + 神经科排除酒精性脑病 |
关键行动：立即做伤残司法鉴定（诉讼时效1年），主张按《人身保险伤残标准》赔付。
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