2025/05/30 11:34:05 查看31次 来源:君审保险律师
理赔分类标准
分型 | 理赔路径 | 关键条件 |
---|---|---|
重型再障(SAA) | 重疾100% | 骨髓细胞<25% + 至少两项:① 中性粒<0.5×10⁹/L ② 血小板<20×10⁹/L ③ 网红<1% |
非重型再障 | 轻症/不赔 | 依赖输血>3个月可争取轻症30% |
保险公司拒赔套路
将SAA误判为非重型(如中性粒0.6×10⁹/L);
归咎于“苯接触史未告知”;
要求骨髓活检报告(患者拒检)。
被拒后破局步骤
步骤1:实验室证据锁定
血常规三系减少动态图:显示持续恶化(血小板<15×10⁹/L);
骨髓涂片:有核细胞增生减低(<30%),巨核细胞≤2个/片。
步骤2:治疗必要性举证
免疫抑制治疗(ATG/环孢素)处方记录;
输血记录:浓缩红细胞≥8U/月 + 血小板≥3次/月。
司法核武器
若投保满2年,援引不可抗辩条款(《保险法》第16条);
向医学会投诉:保险公司曲解《再生障碍性贫血诊断治疗指南》。
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