再生障碍性贫血(再障)能顺利理赔吗?被拒怎么办?

2025/05/30 11:34:05 查看31次 来源:君审保险律师

理赔分类标准

分型理赔路径关键条件
重型再障(SAA)重疾100%骨髓细胞<25% + 至少两项:① 中性粒<0.5×10⁹/L ② 血小板<20×10⁹/L ③ 网红<1%
非重型再障轻症/不赔依赖输血>3个月可争取轻症30%

保险公司拒赔套路

  • 将SAA误判为非重型(如中性粒0.6×10⁹/L);

  • 归咎于“苯接触史未告知”;

  • 要求骨髓活检报告(患者拒检)。

被拒后破局步骤
步骤1:实验室证据锁定

  • 血常规三系减少动态图:显示持续恶化(血小板<15×10⁹/L);

  • 骨髓涂片:有核细胞增生减低(<30%),巨核细胞≤2个/片。

步骤2:治疗必要性举证

  • 免疫抑制治疗(ATG/环孢素)处方记录;

  • 输血记录:浓缩红细胞≥8U/月 + 血小板≥3次/月。

司法核武器

  • 若投保满2年,援引不可抗辩条款(《保险法》第16条);

  • 向医学会投诉:保险公司曲解《再生障碍性贫血诊断治疗指南》。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

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