2025/05/30 11:35:38 查看106次 来源:君审保险律师
重疾理赔分型标准
类型 | 理赔条件 | 关键证据 |
---|---|---|
I型呼衰 | PaO₂<60mmHg(不伴CO₂潴留) | 血气分析(未吸氧) + 病因证明 |
II型呼衰 | PaO₂<60mmHg + PaCO₂>50mmHg | 慢性肺病史 + 急性加重记录 |
需呼吸机 | 机械通气≥96小时 | ICU记录 + 呼吸机参数单 |
拒赔陷阱
主张“慢性肺病急性加重属既往症”;
将高流量吸氧(HFNC)排除在“呼吸机”外;
血气分析前吸氧干扰数值。
决胜维权策略
医学证据重构
血气采样规范:
停氧30分钟后取动脉血(护士签字确认);
提供三次检测均值(如PaO₂ 55/58/53mmHg)。
呼吸机性质认定:
HFNC参数:流量>50L/min + FiO₂>60% → 主张属有创通气替代;
呼吸机报警记录:显示人机对抗(反证通气必要性)。
法律核武器
起诉主张:慢性肺病急性加重是新发病理过程(非既往症);
投诉银保监会:保险公司核赔员无资质解读血气报告。
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