呼吸衰竭能顺利理赔吗?被拒怎么办?

2025/05/30 11:35:38 查看106次 来源:君审保险律师

重疾理赔分型标准

类型理赔条件关键证据
I型呼衰PaO₂<60mmHg(不伴CO₂潴留)血气分析(未吸氧) + 病因证明
II型呼衰PaO₂<60mmHg + PaCO₂>50mmHg慢性肺病史 + 急性加重记录
需呼吸机机械通气≥96小时ICU记录 + 呼吸机参数单

拒赔陷阱

  • 主张“慢性肺病急性加重属既往症”;

  • 将高流量吸氧(HFNC)排除在“呼吸机”外;

  • 血气分析前吸氧干扰数值。

决胜维权策略
医学证据重构

  1. 血气采样规范

    • 停氧30分钟后取动脉血(护士签字确认);

    • 提供三次检测均值(如PaO₂ 55/58/53mmHg)。

  2. 呼吸机性质认定

    • HFNC参数:流量>50L/min + FiO₂>60% → 主张属有创通气替代;

    • 呼吸机报警记录:显示人机对抗(反证通气必要性)。

法律核武器

  • 起诉主张:慢性肺病急性加重是新发病理过程(非既往症);

  • 投诉银保监会:保险公司核赔员无资质解读血气报告。

                                                                                                                                                                                                                                                         

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