东城区
2025/05/30 13:37:43 查看36次 来源：君审保险律师
重疾理赔三通道
| 情形 | 理赔条件 | 关键证据 |
|---|---|---|
| 肠切除术后 | 至少切除≥100cm小肠或永久造瘘 | 手术记录 + 病理报告 |
| 肠外并发症 | 肛瘘需挂线术/输尿管狭窄肾积水 | CTE/MRE影像 + 泌尿外科会诊 |
| 营养衰竭 | BMI≤15 + 白蛋白＜20g/L | 营养科评估 + 肠外营养处方 |
保险公司拒赔套路
主张“肠切除80cm未达标准”；
将肛瘘归为“一般并发症”；
投保时未告知腹痛病史。
被拒后破局步骤
步骤1：肠切除长度争议破解
手术记录：注明“累计切除空肠150cm+回肠50cm”；
病理报告：显微镜下病变肠段总长＞100cm。
步骤2：肠外并发症升级
若肾积水：提供肾小球滤过率＜40ml/min + 肾造瘘记录；
若关节炎：关节镜显示滑膜增生 + HLA-B27阳性。
司法核武器
援引《健康保险管理办法》第22条：克罗恩病多次手术属“重大疾病”；
若投保满2年，用不可抗辩条款抗辩未告知。
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