东城区
2025/05/30 13:38:56 查看28次 来源：君审保险律师
重疾理赔分型标准
| 类型 | 理赔条件 | 关键证据 |
|---|---|---|
| 扩张型心肌病 | LVEF≤35% + NYHA IV级 | 超声心动图 + 6分钟步行＜150米 |
| 肥厚型心肌病 | 室间隔≥30mm + 左室流出道压差＞50mmHg | 心脏MRI + 应激试验 |
| 致心律失常性 | ICD植入 + 持续性室速 | 动态心电图 + ICD放电记录 |
拒赔高频争议
主张“酒精性心肌病免责”（需证明戒酒＞6个月）；
LVEF 36%被拒（提供误差说明：超声误差±5%）；
要求心内膜活检（患者拒做）。
维权双轨制
医学层面
提供多模态证据：
LVEF 33%（超声） + LVEDd 70mm（CT） + BNP＞2000pg/mL；
基因检测：TTN或MYH7突变（排除继发因素）。
法律层面
起诉主张：保险公司要求心内膜活检违反诊疗规范（《心肌病诊断指南》）；
引用最高法判例：戒酒6个月后新发心肌病不属免责范畴。
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