东城区
2025/06/04 08:55:21 查看59次 来源：君审保险律师
终末期肾病（ESRD）理赔标准
透析患者：规律透析＞90天（每周3次） + eGFR＜15ml/min；
未透析患者：eGFR＜10ml/min + 血清肌酐＞707μmol/L持续30天；
肾移植术后：直接触发重疾赔付（无需等待期）。
保险公司拒赔点破解
| 拒赔理由 | 医学反击 | 法律武器 |
|---|---|---|
| “透析未满90天” | 提供首次透析至今＞90天证明（含诱导期） | 《血液净化标准规程》第4.2条 |
| “急性肾损伤可逆” | 肾活检示＞50%肾小球硬化 + 肾脏萎缩（长径＜8cm） | 肾脏超声三维容积＜80ml |
| “糖尿病肾病免责” | 证明投保时无糖尿病（HbA1c＜6.0%） | 不可抗辩条款（投保满2年） |
关键证据：建立《透析治疗日历》由血透中心盖章，载明每次脱水量/尿素清除率（Kt/V）。
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