东城区
2025/06/04 10:13:10 查看20次 来源：君审保险律师
理赔核心条件
确诊证据：血清IgG＞1.5倍上限 + 抗核抗体/抗平滑肌抗体阳性 + 肝活检示界面性肝炎
肝功能衰竭：满足以下任一项：
MELD评分≥25分（胆红素＞10mg/dL + INR＞2.0）
肝性脑病Ⅱ级以上（数字连接试验＞120秒）
拒赔对策
| 拒赔理由 | 破解策略 | 关键证据 |
|---|---|---|
| 未达肝衰竭标准 | 提供肝活检标本（＞50%肝细胞坏死） | 血氨＞150μmol/L + 脑电图三相波 |
| 未规范用药 | 出示2年免疫抑制剂治疗记录（泼尼松+硫唑嘌呤） | 药房购药发票（＞24个月） |
| 酗酒免责 | 头发乙醇代谢物检测（＜5pg/mg） | 投保前肝功能正常报告 |
法律突破：起诉时提交《美国肝病学会AIH指南》，主张MELD≥20分即需肝移植。
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