东城区
2025/06/04 10:16:06 查看13次 来源：君审保险律师
理赔双路径
路径1：并发症触发
瓣膜穿孔→需急诊换瓣手术（开胸）
脓毒性栓塞→致脑梗死（偏瘫）或脾梗死（切除）
路径2：重症感染
持续菌血症＞72小时 + 需万古霉素+美罗培南联用
符合脓毒症3.0标准（SOFA≥2分）
拒赔拆解指南
| 拒赔理由 | 医学反击 | 法律依据 |
|---|---|---|
| 未行血培养 | 提供宏基因组检测报告（mNGS检出病原体） | 《感染性疾病分子诊断专家共识》 |
| 吸毒导致免责 | 毛发毒品检测阴性（吗啡＜0.2ng/mg） | 无犯罪记录公证 |
| 二尖瓣修复非置换 | 手术记录强调“使用人工腱索+成形环” | 引用判例（2023）京74民终1234号 |
关键行动：血培养阴性时，立即送检赘生物16S rRNA PCR。
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