肺结节病能顺利理赔吗?被拒怎么办?

2025/06/04 12:00:20 查看22次 来源:君审保险律师

一、理赔障碍解析
肺结节病(Sarcoidosis)属良性肉芽肿疾病,直接理赔需满足:

  1. 继发器官衰竭

    • 肺纤维化致肺功能永久不可逆减退(FEV1<30%或DLCO<40%);

    • 心脏受累需符合“严重心肌病”标准(LVEF≤35%+NYHA IV级)。

  2. 误诊争议

    • 若投保前存在肺部阴影未告知,保险公司可能以“未如实告知”解约拒赔。

二、被拒后解决方案

  1. 轻症理赔主张

    • 持续性肺功能障碍(FEV1 50%-60%)可申请“轻度呼吸功能衰竭”赔付(保额20%-30%);

  2. 司法突破点

    • 收集投保前2年体检报告,证明无肺部异常影像(如CT报告);

    • 若已继发眼葡萄膜炎致视力丧失,按“失明”责任索赔(需视野指数<5°)。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

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