2025/06/04 12:01:01 查看16次 来源:君审保险律师
一、拒赔核心原因
病因排除条款:
酒精/药物滥用、HIV感染、梅毒等所致痴呆通常免责;
失能标准严苛:
需完全丧失六项基本生活能力中的三项(穿衣/进食/如厕等),且持续180天。
二、专业应对方案
医学证据链构建:
提供血管性痴呆的MRI证据(多发脑梗死灶+白质疏松);
路易体痴呆需附α-突触核蛋白病理报告;
护理记录要求:
提交监护机构出具的ADL评估表(Barthel指数≤40分)及24小时护理视频;
诉讼策略:
申请法院委托司法鉴定机构进行《ICD-11》诊断复核(争议案件改判率79%)。
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