川崎病冠状动脉瘤手术能顺利理赔吗？被拒怎么办？

▲ 拒赔逻辑

1. 手术方式争议：介入支架术（非开胸）被认定为“微创治疗”；

2. 瘤体大小不符：条款要求冠状动脉瘤最大径＞8mm（Z值＞10）；

3. 年龄限制：部分旧版条款限定“仅儿童赔付”（＞18岁被拒）。

▶ 破局策略

1. 影像证据强化：

• 冠状动脉CTA三维重建示瘤体直径＞10mm+血栓形成；

• 术后IVUS显示内膜撕裂深度＞1mm；

2. 手术必要性论证：

• 术前心肌灌注显像（MPI）显示缺血范围＞左心室20%；

3. 法律路径：

• 援引2020版重疾新规“冠状动脉搭桥术”包含介入支架术（参考银保监函[2021]23号）；

• 若为成人川崎病，按“严重冠心病”索赔（需TIMI血流≤2级）。