双侧卵巢切除术能顺利理赔吗?被拒怎么办?

2025/06/06 18:22:05 查看6次 来源:君审保险律师

  • 是否能赔?

    • 重大疾病“双侧卵巢切除术”: 很多重疾险包含此病种。定义通常要求: 因疾病或意外导致双侧卵巢完全且永久性切除。关键点: 必须是“双侧”、“完全切除”(不仅仅是部分切除或囊肿剥离)。

    • 特定疾病关联: 如果是因符合重疾定义的疾病(如卵巢恶性肿瘤)需要切除双侧卵巢,则按该重疾(如恶性肿瘤)理赔,通常条件更明确且赔付更直接。

    • 免责: 非疾病或意外原因(如自愿的性别重置手术)、单侧切除、未完全切除、预防性切除(如BRCA基因突变但未发生癌症)等情况通常不赔。

    • 重疾险:

    • 医疗险: 可以赔付因疾病(如卵巢癌、严重子宫内膜异位症、卵巢扭转坏死)或意外导致的双侧卵巢切除手术所产生的合理且必需的医疗费用(手术费、住院费等)。

    • 意外险: 只有切除手术是直接由意外伤害(如严重骨盆外伤)导致时,意外医疗责任才赔付相关医疗费用。

    • 被拒怎么办?

      • 常见拒赔原因: 单侧切除、部分切除、手术原因属于免责(如预防性切除)、未达重疾定义、材料不足。

      • 核对: 手术记录是否明确记载“双侧卵巢完全切除”?病理报告(如有)是否支持疾病诊断?投保时是否如实告知相关病史?

      • 申诉重点: 提供清晰的手术记录、病理报告等证明符合“双侧完全切除”定义,并证明是因保障范围内的疾病或意外所致。

                                                                                                                                                         

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