单侧卵巢切除能顺利理赔吗?被拒怎么办?

2025/06/06 18:22:53 查看7次 来源:君审保险律师

  • 是否能赔?

    • 通常不赔“单侧卵巢切除术”本身: 重疾险条款中极少单独将“单侧卵巢切除”列为重大疾病。

    • 关联特定重疾: 如果切除的原因是符合重疾定义的疾病(如卵巢恶性肿瘤),即使只切除了单侧,只要满足该重疾(如恶性肿瘤)的定义(通常要求经病理学确诊),即可按该重疾理赔。

    • 达不到重疾标准: 如果是良性疾病(如卵巢囊肿、子宫内膜异位症)仅做单侧切除,通常不符合任何重疾的赔付条件。

    • 重疾险:

    • 医疗险: 可以赔付因任何疾病或意外导致的、医学上必需的单侧卵巢切除手术的合理医疗费用。

    • 意外险: 仅当手术由意外伤害直接导致时,赔付医疗费用。

    • 被拒怎么办?

      • 重疾险被拒常见原因: 未达到重疾标准(如仅为良性病变单侧切除)、不属于条款病种。

      • 核对: 是良性还是恶性?若是恶性,按恶性肿瘤申诉理赔。若是良性,重疾险基本无望,但医疗险应赔付费用。

      • 申诉重点(医疗险): 确保材料齐全,费用合理,医院符合要求。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

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