肺癌拒赔合理吗?

2025/06/09 17:07:56 查看46次 来源:君审保险律师

(1)医学标准
肺癌理赔需病理确诊为原发性支气管肺癌(ICD-10:C34),包含小细胞癌、非小细胞癌(腺癌、鳞癌等)。早期肺癌(如ⅠA期)可通过手术治愈,但仍属恶性肿瘤范畴。

(2)保险条款依据

  • 重疾险

    • 2020年重疾新规后,所有分期的浸润性肺癌均属“恶性肿瘤——重度”,必须赔付100%保额;

    • 唯一例外:原位癌(如支气管原位癌)按轻症赔付(20-30%)。

  • 医疗险:需住院/手术,报销治疗费用(靶向药需看条款是否覆盖)。

(3)拒赔合理性判断

拒赔原因是否合理依据
病理诊断为原位癌合理 ✅仅需按轻症赔付
分期为ⅠA期浸润癌不合理 ❌浸润癌无论分期均属重疾
未做病理活检(仅CT诊断)合理 ✅金标准为病理报告(支气管镜/穿刺)

(4)维权路径

  • 立即获取病理报告,确认是否含“浸润性”“微浸润”等关键词;

  • 若保险公司混淆分期与病理性质,向银保监会投诉并提起诉讼。

                                                                                                                                                                                                                                                                                         

关于我们| 业务介绍| 加入律图| 帮助中心| 网站地图| 意见反馈| 不良信息举报 >>

Copyright©2004-2021 成都律图科技有限公司 版权所有 蜀ICP备15018055号-1 增值电信业务经营许可证(川B2-20160341)