东城区
2025/06/09 17:08:31 查看46次 来源：君审保险律师
（1）医学标准
胃癌确诊需胃镜活检病理报告（ICD-10：C16），分期从Ⅰ期（早期）到Ⅳ期（晚期）。胃间质瘤（GIST） 属于软组织肿瘤，非胃癌但可能符合“恶性肿瘤”定义。
（2）保险条款依据
重疾险：
所有浸润性胃癌（含Ⅰ期）必须按重疾赔付；
早期胃癌若局限于黏膜层（pT1a），部分旧条款可能按轻症赔，新规后统一按重疾。
免责陷阱：因酗酒导致的胃癌可能被免责（需看条款）。
（3）拒赔合理性判断
| 拒赔原因 | 是否合理 | 依据 |
|---|---|---|
| 诊断为低分化腺癌（Ⅰ期） | 不合理 ❌ | 分化程度不影响“恶性肿瘤”定性 |
| 未转移至淋巴结（N0） | 不合理 ❌ | 有无转移均属重疾 |
| 病理描述为“高级别上皮内瘤变” | 合理 ✅ | 属于癌前病变，按轻症或不赔 |
（4）维权路径
若病理报告写明“腺癌”“印戒细胞癌”等恶性诊断，直接起诉；
保留胃镜报告、手术记录、免疫组化（如Her-2检测）等全套证据。
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