血癌拒赔合理吗?

2025/06/10 09:05:13 查看34次 来源:君审保险律师

(1)“血癌”的条款定义迷宫

  • 必赔类型

    • 急性白血病(含髓系、淋系) → 100%保额;

    • 慢性髓系白血病(CML) → 100%保额(无需急变期)。

  • 争议类型

    疾病赔付结果关键点
    慢性淋巴细胞白血病(CLL)可能不赔Rai分期Ⅲ/Ⅳ期或需化疗才赔
    骨髓增生异常综合征(MDS)轻症/不赔仅RAEB-2型(原始细胞≥20%)按白血病赔

(2)血常规报告致命漏洞

保险公司常以“未达到白血病诊断标准”拒赔,但:

  • 急性白血病:外周血原始细胞≥20%(WHO标准)→ 无需骨穿即可临床诊断;

  • 证据固定:住院首日血常规(显示原始细胞)比骨穿报告更关键!

(3)维权操作

  • step1:调取确诊前7日内血常规(标注“原始细胞百分比”);

  • step2:若报告未显示,要求医院出具 《血涂片镜检说明》

  • step3:援引《血液病诊断标准》(卫计委版)向银保监会举证。

                                                                                                                                                                                                                                                   

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