肝移植拒赔合理吗?

2025/06/10 16:18:19 查看46次 来源:君审保险律师

核心争议:是否达到“肝衰竭终末期”及是否涉及免责条款。

  • 终末期判定标准

    • Child-Pugh评分≥10分(腹水+肝性脑病+低蛋白血症);

    • MELD评分≥30分(肌酐+胆红素+INR);

    • 禁忌证排除:肝外恶性肿瘤、活动性酗酒(部分条款免责)。

  • 拒赔常见借口

    • 酒精性肝硬化未戒酒满6个月;

    • 早期肝癌行移植(未达“肝癌”单独赔付标准)。

  • 申诉铁证

    • 提供戒酒治疗记录(针对酒精性肝病);

    • 肝癌患者补充病理报告(符合T2N0M0以上分期)。
      结论不合理。终末期肝衰或符合肝癌赔付标准时,肝移植应获赔。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

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