肾移植(合并隔离肺)拒赔合理吗?

2025/06/10 16:18:59 查看51次 来源:君审保险律师

特殊问题:两项手术关联性及“隔离肺”是否影响赔付。

  • 肾移植赔付基础

    • 终末期肾病(ESRD):eGFR<15ml/min持续90天,或透析超3个月;

    • 隔离肺(肺隔离症):属先天性畸形,通常非肾移植直接原因。

  • 拒赔可能逻辑

    • 以“先天性畸形并发症”为由免责(但肾衰主因可能为糖尿病/高血压);

    • 将隔离肺手术费用排除(仅保肾移植)。

  • 医学切割策略

    • 证明肾衰竭与隔离肺无因果关系(如提供糖尿病肾病病理报告);

    • 若隔离肺需同期切除,分项索赔(肾移植属重疾,肺手术走医疗险)。
      结论不合理。只要ESRD符合标准,肾移植应独立获赔,无关合并疾病。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

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