昏迷拒赔合理吗?

2025/06/11 11:24:18 查看56次 来源:君审保险律师

结论:未达昏迷标准或病因免责时合理
争议核心:是否满足 格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分 且 持续≥48小时(排除镇静剂影响)。

  • 拒赔常见原因

    • 证据不足:病历仅描述“嗜睡”“昏睡”,未记录每日GCS评分;

    • 时长不足:昏迷<48小时(如脑震荡后24小时清醒);

    • 病因免责:酒精/药物中毒、自伤或精神疾病导致。

  • 合理性分析

    • GCS≤8分持续72小时+呼吸机支持(需ICU记录);

    • 病因系脑出血/脑炎(非免责项)。

    • GCS评分>8分(如10分:睁眼3+言语3+运动4);

    • 使用镇静剂(如丙泊酚)致假性昏迷;

    • 病因属免责条款(如吸毒过量)。

    • 合理情形

    • 不合理情形

    • 申诉策略

      • 要求医院补录 每小时GCS评分表 及 脑电图监测报告(显示弥漫性慢波);

      • 若因脑梗死昏迷,提供 DWI-MRI影像(显示脑干病灶)。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

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