单耳失聪拒赔合理吗?

2025/06/11 15:35:46 查看51次 来源:君审保险律师

合理性分析:需结合条款定义与功能影响
单耳失聪通常被拒赔的核心原因在于重疾险对“听力损失”的严格定义。主流条款要求:

  • 双耳永久不可逆听力丧失(听力阈值>90分贝)

  • 或 单耳失聪且另一耳听力未达标准(如<20分贝)

拒赔的合理性依据:

  • 生活功能影响有限:单耳听力残留者可通过声音定位补偿,日常交流能力保留,不符合重疾“严重影响生存质量”的核心标准。

  • 精算公平性:若将单侧损伤等同于双目失明等全身性失能,会导致保费大幅上升,损害多数投保人利益。

  • 条款明确性:投保时条款已排除单耳责任,消费者知情权若获保障则拒赔具契约基础。

争议点与例外情形:

  • 意外险特殊条款:若因意外导致单耳失聪,且条款包含“单耳失聪”专项责任(部分产品按10%-20%保额赔付),则拒赔不合理。

  • 职业相关性:音乐家、声呐工程师等依赖双耳定位的职业,可主张“收入能力丧失”,但需条款特别约定。

结论:在标准重疾险框架下,单耳失聪拒赔符合行业惯例与产品逻辑;但若属意外险专项责任或职业特殊保障,则拒赔不合理。

                                                                                                                                                                                                                       

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