2025/06/11 15:38:32 查看47次 来源:君审保险律师
绝对不合理,属严重违约行为
双目失明是全球重疾险核心保障责任,拒赔仅存在以下极端争议情形:
可能争议点及法律态度:
病因排除争议:若条款免责“先天性眼病致盲”,但被保险人成年后发病,需医学鉴定是否属先天病变。法院通常倾向于保护消费者,除非基因检测明确证实。
矫正视力标准:条款要求“最佳矫正视力低于0.02”,若通过手术/眼镜可改善至0.05以上,可能引发纠纷。但司法实践认定“永久不可逆矫正”为关键。
责任期等待期:失明发生在等待期内,且与投保前疾病直接相关时拒赔成立。
监管与司法立场:
中国银保监会《健康保险管理办法》第23条明确要求“双目失明”等6种核心重疾必须涵盖,拒赔将面临行政处罚及败诉风险。
结论:除确凿证据证明欺诈或责任免除事由外,双目失明拒赔严重违反监管规定与合同精神。
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