双目失明拒赔合理吗?

2025/06/11 15:38:32 查看47次 来源:君审保险律师

绝对不合理,属严重违约行为
双目失明是全球重疾险核心保障责任,拒赔仅存在以下极端争议情形:

可能争议点及法律态度:

  • 病因排除争议:若条款免责“先天性眼病致盲”,但被保险人成年后发病,需医学鉴定是否属先天病变。法院通常倾向于保护消费者,除非基因检测明确证实。

  • 矫正视力标准:条款要求“最佳矫正视力低于0.02”,若通过手术/眼镜可改善至0.05以上,可能引发纠纷。但司法实践认定“永久不可逆矫正”为关键。

  • 责任期等待期:失明发生在等待期内,且与投保前疾病直接相关时拒赔成立。

监管与司法立场:
中国银保监会《健康保险管理办法》第23条明确要求“双目失明”等6种核心重疾必须涵盖,拒赔将面临行政处罚及败诉风险。

结论:除确凿证据证明欺诈或责任免除事由外,双目失明拒赔严重违反监管规定与合同精神。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

关于我们| 业务介绍| 加入律图| 帮助中心| 网站地图| 意见反馈| 不良信息举报 >>

Copyright©2004-2021 成都律图科技有限公司 版权所有 蜀ICP备15018055号-1 增值电信业务经营许可证(川B2-20160341)