2025/06/11 16:51:35 查看50次 来源:君审保险律师
需区分疾病本身与并发症
拒赔合理情形:
▶︎ 单纯房颤:药物控制良好者不影响生活能力,不符合重疾“失能”标准。
▶︎ 导管消融术:手术费约8-12万元,未达重疾费用门槛,多数条款未将其列为重疾。
应赔的关键场景:
▶︎ 引发脑梗:房颤导致脑卒中且遗留后遗症(如偏瘫),符合“脑中风后遗症”定义。
▶︎ 需心脏手术:若为治疗房颤实施开胸迷宫手术(创伤性等同瓣膜手术)。
▶︎ 轻症责任覆盖:若条款含“心脏导管消融术”轻症(如友邦2023版),应赔付30%。
结论:房颤本身拒赔合理;但引发重疾或符合轻症标准时,拒赔属违约。
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