肺动脉高压拒赔合理吗？

争议核心：心功能分级标准与实际疾病严重性的错位

• 拒赔合理情形：

• 继发性肺动脉高压：若由先心病、结缔组织病等明确病因引发，不符合“特发性”定义。

• 未达心功能IV级：患者静息状态呼吸困难不明显（NYHA分级Ⅰ-Ⅲ级），未出现右心衰竭或晕厥。

• 拒赔不合理的依据：

• 医学实质重于形式：即使心功能为Ⅲ级，若右心导管检测显示平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg、肺血管阻力>3 Wood单位，且需终身服用靶向药物（如波生坦，年费用>20万元），应视为重疾。

• 司法突破案例：青海法院在2024年判决中明确：“机械套用心功能分级忽略疾病进行性特征，违背保险补偿目的”，支持赔付35万元。