溃疡性结肠炎拒赔合理吗?

2025/06/12 09:33:45 查看21次 来源:君审保险律师

关键:手术必要性 vs 保守治疗

  • 拒赔合理原因

    • 内科治疗有效:美沙拉嗪控制症状,未行结肠切除。

    • 免责条款:部分产品明确除外“炎症性肠病”。

  • 拒赔不合理的场景

    • 全结肠切除手术:因大出血或癌变切除结肠,符合“重大器官切除术”。

    • 轻症责任覆盖:若条款含“结肠部分切除”轻症(赔付30%),拒赔主险但拒付轻症属违约。
      结论

✅ 非手术患者拒赔合理;行全结肠切除或轻症未赔付者,拒赔不当
维权焦点:手术记录+轻症条款原文。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

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