2025/06/12 09:33:45 查看21次 来源:君审保险律师
关键:手术必要性 vs 保守治疗
拒赔合理原因:
内科治疗有效:美沙拉嗪控制症状,未行结肠切除。
免责条款:部分产品明确除外“炎症性肠病”。
拒赔不合理的场景:
全结肠切除手术:因大出血或癌变切除结肠,符合“重大器官切除术”。
轻症责任覆盖:若条款含“结肠部分切除”轻症(赔付30%),拒赔主险但拒付轻症属违约。
结论:
✅ 非手术患者拒赔合理;行全结肠切除或轻症未赔付者,拒赔不当。
维权焦点:手术记录+轻症条款原文。
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