心肌病拒赔合理吗？

争议：原发性与继发性界定、心功能量化标准

• 拒赔合理情形：

  • 继发性心肌病：甲亢性心肌病或酒精性心肌病（条款限“原发性”）。

  • 心功能未达标：LVEF＞35%（条款要求≤35%）或NYHA分级＜Ⅳ级。

• 拒赔无效的铁律：

  • 原发性证据充分：心脏MRI显示特征性表现（如扩张型心肌病左室舒张末径＞6.5cm）。

  • 司法倾斜：北京金融法院2024年判决：“ICD-10编码I42.0属原发性，拒赔败诉”。
    结论：

✅ 继发性或轻症拒赔合理；原发性心肌病LVEF≤35%+心功能Ⅳ级者，拒赔违法。
核心证据：心脏超声（LVEF值）+BNP＞500pg/ml。